养老护理员指的是从事老年人生活照料、护理服务工作的专业人员。

具备以下条件之一者，可申报五级/初级工:

(1)累计从事本职业或相关职业①工作1年(含)以上。

(2)本职业或相关职业学徒期满。

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具备以下条件之一者，可申报四级/中级工:

(1)取得本职业或相关职业五级/初级工职业资格证书(技能等级证书)后，累计从事本职业或相关职业工作2年(含)以上。

(2)累计从事本职业或相关职业工作4年(含)以上。

(3)取得技工学校本专业②或相关专业③毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生):或取得经评估论证、以中级技能为培养目标的中等及以上职业学校本专业或相关专业毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生)。

具备以下条件之一者，可申报三级/高级工:

(1)取得本职业或相关职业四级/中级工职业资格证书(技能等级证书)后，累计从事本职业或相关职业工作4年(含)以上。

(2)取得本职业或相关职业四级/中级工职业资格证书(技能等级证书)，并具有高级技工学校、技师学院毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生);或取得本职业或相关职业四级/中级工职业资格证书(技能等级证书)，并具有经评估论证、以高级技能为培养目标的高等职业学校本专业或相关专业毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生)。

(3)具有大专及以上本专业或相关专业毕业证书，并取得本职业或相关职业四级/中级工职业资格证书(技能等级证书)后，累计从事本职业或相关职业工作2年(含)以上。

具备以下条件之一者，可申报二级/技师:

(1)取得本职业或相关职业三级/高级工职业资格证书(技能等级证书)后，累计从事本职业或相关职业工作4年(含)以上。

(2)取得本职业或相关职业三级/高级工职业资格证书(技能等级证书)的高级技工学校、技师学院毕业生，累计从事本职业或相关职业工作3年(含)以上:或取得本职业或相关职业预备技师证书的技师学院毕业生，累计从事本职业或相关职业工作2年(含)以上。

帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练

一、吞咽障碍的定义

吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，是由于下颌双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，进而导致老年人发生坠积性肺炎甚至窒息死亡。

二、吞咽功能评定方法

洼田饮水试验是一种常用的吞咽功能检查法，由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该评定主要根据老年人的主观感觉，并要求老年人意识清楚并能够按照指令完成试验。评定方法是∶

协助老年人采取端坐体位，协助喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况1级（优）能顺利地1次将水咽下。2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。3级（中）能1次咽下，但有呛咳。4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。

评定标准为正常，1级，5秒之内可疑，1级，5秒以上或2级异常，3～5级。

三、吞咽功能训练的方法

吞咽功能训练分为基础训练及摄食训练。基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行的功能训练，摄食训练则是实际进食的训练。

1.基础训练

用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食、吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

（1）咽部冰刺激与空吞咽

咽部冷刺激是使用冰冻的棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱老年人做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使吞咽易于诱发而且吞咽有力。

（2）屏气——发声运动

老年人坐在椅子上，深吸气后屏气，双手支撑椅面用力推压，此时胸廓固定、声门紧闭。然后，突然松手、声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

2.摄食训练

经过基础训练以后，开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。

（1）体位

由于口腔及咽同时存在功能障碍的老年人较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于老年人健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头上举困难，从而容易发生误咽。但是，适于老年人的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

（2）食物的形态

食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着“先易后难”原则选择，容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。

（3）一口量

即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20毫升。对于有吞咽障碍的老年人进行摄食训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3～4毫升），然后酌情增加。另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。吞咽时还要注意以下几点

1）空吞咽与交互吞咽。当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2毫升），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

2）侧方吞咽。咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让老年人分别向左、右转头做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

3）点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，随后向前低头，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

3.摄食——吞咽障碍的综合训练

有摄食一吞咽障碍的老年人仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的援食功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。

因此，只有在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、营养师、护士、护理员等密切配合、通力合作才会取得满意的效果。